Hace aproximadamente doce años me encontraba en España trabajando en un conocido centro psiquiátrico con veinticinco pacientes de máxima gravedad y seguridad. Recuerdo que un día, una señora de 45 años de edad, a quien conocía muy bien, se encontraba ingresada por un trastorno delirante que cumplia con el criterio diagnostico A y el tipo somatico (pensaba que estaba infectada por el virus HIV cuando en realidad no lo estaba), quiso despedirse de mi personalmente y para siempre. Todo ello estando su estado orgánico de salud dentro de la normalidad. 

Cuando acudí a su habitación me recibió con un abrazo y, además, pidió permiso para darme un beso de despedida. Le aclare que no le estaba permitido ausentarse del centro psiquiátrico y que debería permanecer bajo nuestra constante supervisión medica. 

Su respuesta fue simple y directa: “esta noche me voy, doctor – me iré para siempre.” La reconforte con unas palabras sobre su buen estado orgánico general y que sus problemas eran exclusivamente de orden psiquiátrico. Inmediatamente reitero las mismas palabras, y me agradeció por las tantas y tan buenas atenciones que había tenido con ella a lo largo de su estancia en el centro. Esa tarde me fui a casa algo pensativo ya que no llegaba a comprender tanto el contenido como el sentido (si es que lo tenia) de sus encapsulados delirios. 

El próximo día, cuando llegue al centro a las 08:00 de la mañana, fui directamente a la habitación de la señora para ver como se encontraba. Para mi sorpresa encontré la cama hecha y la habitación vacante. Busque la señora por las demás habitaciones, por la sala común de estar de los pacientes ingresados, la sala de médicos, y finalmente por los pasillos, pero no la encontré. 

Una enfermera se percato de mi perplejidad y pregunto si me sucedía algo. Le respondí que estaba buscando la señora de la habitación numero 8, que ningún medico le había firmado un certificado de alta, y que simplemente no la encontraba por ningun lado. La respuesta de la enfermera fue total y definitiva: “la señora que Vd busca falleció por causas naturales ayer por la noche mientras dormía.” Era algo incomprensible para mi y francamente no sabia que pensar ni decir.

Pregunte a las demás enfermeras del turno de noche exactamente que había sucedido y todas me dijeron lo mismo: “simplemente se murió doctor, nos decía que estaba cansada de vivir, y que su deseo era morir.” Inmediatamente me senté en una silla agarrandome la cabeza con las dos manos, en ese momento comprendí que la vida no solamente depende del estado de salud organica de una persona sino también de estar o no estar harto y/o cansado de vivir. La señora quiso morir, y se murió … habiéndolo anunciado, sola y en silencio varias horas antes.

Según el actual DSM 5, el trastorno delirante presenta cinco criterios diagnósticos: A.- Ideas delirantes no extrañas (por ejemplo, que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos un mes de duración; B.- nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia - en el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema delirante; C.- excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño; D.- si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos delirantes; y E.- la alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento) o a enfermedad médica.

Adicionalmente, este trastorno se puede clasificar en seis distintos tipos en base al tema delirante que predomine: 1.- tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está enamorada del sujeto; 2.- tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación especial con una divinidad o una persona famosa; 3.- tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel; 4.- tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada de alguna forma; 5.- tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica; y 6.- tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningún tema.